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Das Thema

SCHMERZEN im BRUSTKORB 
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Der Th orax (= Brustkorb) besteht im Wesentlichen aus drei Anteilen: 12 paarigen Rippen Stern um (= Brus tbein) 12 Brustwirbel darüber hinaus natürlich noch verbindende Bänder uns Gelenk e

"Schmerzen im Brustkorb" können verschiedene Ursachen haben:

1.     Von den inneren Organen ausgehend (z.B. Herz, Lunge oder auch Leber, Magen, Speiseröhre)

2.     Die (weibliche) B rust (Ma mma) betreffend (Mastalgie, Mastodynie)

3.     Von der Brustwan d ausgehend (Gürtelrose, Interkostalneuralgie, BWS-Syndrom, Tietze-Syndrom, Cyriax Syndrom)
 

1) Von den inneren Organen ausgehende Schmerzen im Brustkorb 

Schmerzen im Brustkorb, die vom Herz ausgehen, die sog. Kardialgie, z.B. im Rahmen einer Angina pectoris sind schmerztherapeutisch nicht relevant, da sie fachärztlich kausal (= auf die Ursache gerichtet) behandelt werden können. Auch eine Affektion (= Befall, Erkrankung, Krankheit) der Lunge (hpts. Lungenfell) oder Leber kann zu diesen Schmerzen führen.

2) Die (weibliche) B rust (Mamma) betreffende Schmerzen im Brustkorb

Der Begriff "Mastodynie" oder "Mastalgie" beschreibt im eigentlichen Sinne Schmerzen in der weiblichen B rust als Organ, häufig mit einer Schwellung einhergehend. Die häufigste Ursache für diese Schmerzen im Brustkorb ist eine En tzündung der Brustdrüse (Mastitis). 
Diese Schmerzen treten auch im Rahmen des sog. prämenstruellen Syndroms auf, begleitet von Dysmenorrhö (= schmerzhafte Regel), Kopfschmerzen, Völlegefühl, seelische Verstimmung, evtl. Ödembildung (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung), Exazerbierung (= neuerliche Verschlimmerung) einer Migräne oder ganz selten auch Epilepsie (= Fallsucht). Als Ursache wird eine hormonale und neurovegetativer Dysfunktion (= das vegetative, unwillkürliche Nervensystem betreffende Fehlfunktion) vermutet.
Auch nach kosmetischen Operationen können Schmerzen im Brustkorb verbleiben.
Ganz selten können auch beim Mann Schmerzen im B rustorgan auftreten und zwar im Rahmen einer sog. Gynäkomastie. Dabei kommt es zu einer meist beidseitigen Hypertrophie (= Größenzunahme eines Gewebes oder Organs nur durch Zellvergrößerung) des Brustdrüsenkörpers. Zugrunde liegt meist eine endokrine (= die Hormondrüsen betreffende) Erkrankung, manchmal auch infolge eines hormonaktiven Tumors.
Die Behandlung dieser Schmerzen erfolgt primär fachspezifisch (Frauenarzt, Endokrinologe).

Es kommt aber häufiger vor, daß trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) Behandlung Schmerzen im Brustkorb weiter bestehen und so Anlaß zu einer Schmerztherapie geben können.

Zur Schmerztherapie eignen sich wiederholte Interkostalblockaden (= Betäubung der Zwischenrippennerven) mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel. In hartnäckigen Fällen kann die Blockadefrequenz durch Implantation eines Katheters so erhöht werden, daß eine kontinuierliche Nervenblockade zustande kommt.
Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. 
In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert und damit verschiedenen Schmerzursachen, insbesondere entzündlichen, entgegenwirkt.

3) Von B rustwand ausgehende Schmerzen (chronische)

Die Gürtelrose geht (oft) mit Schmerzen im Brustkorb (B rustwandschmerzen) einher.
Die Gürtelrose (Herpes zoster) ist eine neurodermale (= Ner ven und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus. Als Tröpfcheninfektion führt der Erstkontakt vorwiegend bei Kindern zu den bekannten Windpocken, an sich eine harmlose Kinderkrankheit. 
Leider hat das Virus die Eigenschaft, über Jahrzehnte in bestimmten Bereichen des Nervensystems zu überleben, ohne daß Krankheitszeichen vorhanden sind. Kommt es aber zu einer Schwächung des Immunsystems, so wird das Virus reaktiviert und erreicht über sensible Nervenbahnen die Haut und es entsteht der Gürtelrose.
Der Herpes Zoster befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwirbelsäule, seltener den Gesicht s- bzw. Kopf bereich (Gesichtsrose) (Zoster ophthalmicus, Zoster oticus).
Mehr über die Gür telrose erfahren Sie hier.

Die sog. Interkostalneuralgie beschreibt  ziehende, gürtelförmige Brustkorb schmerzen entlang einem oder mehreren Zwischenrippenräumen mit typischen Druckpunkten paravertebral (= neben der Wir belsäule), in der Axillarlinie (= von der Achselhöhle abwärts) und paramedian vorn (= neben der Mittellinie vorne). Betroffen sind die sog. Zwischenrippenner ven (Nn. intercostales).
Häufige Ursachen: degenerative (= abnutzungsbedingte) Veränderung der Wirbelsäule mit Kompression (= Einengung) der Nervenwurzel n, Zustand nach Thorakotomie (= operative Eröffnung des Brustkorbs, evtl. mit Rippenentfernung), in diesem Falle spricht man von einem sog. Postthorakotomiesyndrom.
Mehr über die Interkostalneuralgie erfahren Sie hier.

Im Rahmen eines BWS-Syndrom s (Brustwirbelsäulensyndrom) kann es ebenfalls zu Schmerzen im Brustkorb (chronische) kommen.
Das B rustwirbelsäulen-Synd rom (BWS-Syndrom) ist ein Sammelbegriff für Schmerzen, die von der B rustwirbelsäule ausgehen oder den Brustwirbelsäulenbereich betreffen. Von den Abschnitten der Wirbelsäule ist die BW S hinsichtlich chronischer Schmerzen prozentual am wenigsten betroffen. Statisch-dynamische Faktoren spielen hier eine untergeordnete Rolle, es dominieren reflektorische (= von einem anderen erkrankten Organ ausgehende, reflexartige) Störungen, hauptsächlich im myofaszialen (= Muskeln und deren Gewebsumhüllung betreffenden) System.
Mehr über das Brustwirbelsäulensyndrom erfahren Sie hier.

Schmerztherapeutisch bedeutsam sind Brustkorb schmerzen beim Tietze-Syndrom, das teilweise auch als Kostochondritis bezeichnet wird. Diesem liegen Störungen im Bereich der oberen sternokostalen Übergänge (= Übergänge vom Brus tbein zu den Ri ppen) zugrunde, hervorgerufen durch synchondrosennahe (= nahe am Knorpelgelenk gelegene) Überlastungs- oder Ermüdungs(mikro)brüche, nicht selten nach einer Thorakotom ie (= operative Eröffnung des Brustraumes).  
In der Regel geben die Patienten einseitige, unspezifische Schmerzen im Brustkorb an, überwiegend links, die bei Beschwerdezunahme auch in den linken Arm ausstrahlen und dann Herzbeschwerden vortäuschen können. In vielen Fällen bestand bei Patienten mit einem Morbus Tietze deshalb in der Vorgeschichte schon häufiger der Verdacht auf Herzinfarkt. Bei rechtsseitiger Beschwerdelokalisation kann es auch zu einer Schmerzausstrahlung in den rechten (Ober-) Ar m kommen. 
Vegetative Begleiterscheinungen, wie beschleunigter Puls und Hitzegefühl sind nicht selten und der Schmerzcharakter ist oft brennend oder glühend, also ganz im Sinne einer Sympathalgie (= Schmerzen, ausgehend vom vegetativen Nervensystem) bzw. eines Quadranten-Syndrom s (= vegetative Schmerzen im Bereich eines Körperviertels). Beim Quadrantensyndrom folgt die Schmerzausbreitung nicht der segmentaler Ordnung der Nerven sondern mehr dem Verlauf eines größeren Blutgefäßes. 
Die Behandlung der Brustkorb schmerzen beim Tietze Syndrom wird hier  beschrieben.

Beim Cyr iax Syndrom besteht ein atmungssynchron (= atmungsabhängig) verstärkter Brus twandsch merz in der vorderen Axillarlinie (= senkrechte Linie durch die vordere Achselfalte). Dieser entsteht meist durch eine indirekte Brustkor bverletzung, so z.B. durch abnorme Streckbewegung oder auch starkes Husten, wodurch sich die Rippenknorpel VIII-18 (= 8-10) aus ihren Bandverbindungen lösen und auf die Pleura sowie die beteiligten Interkostalnerven drücken.
Bei der Untersuchung findet sich ein Druckschmerz über den Enden der Rippen VIII-X (= 8-10), evtl. auch mit einer tast- und evtl. sogar hörbarer Dislokation (= Verlagerung). Zur Schmerztherapie eignen sich seriellen Blockaden der beteiligten Interkostalnerven mit einem lang wirkenden Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel), evtl. sogar kontinuierlich mit Katheter. Ausführlicheres hier: http://www.cyriax-syndrom.de (einfach anklicken).

Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation, weil damit die betroffenen Patienten oftmals überhaupt erst in einen rehabilitationsfähigen Zustand gebracht werden können. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.eu (einfach anklicken).    

   

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